Getty Images
Пациентам с гипотиреозом назначают лечение препаратами тироксина, принимать которые следует регулярно для того, чтобы восполнить дефицит тиреоидных гормонов. Как правило, схема приема, даже в случае какой-то сложной индивидуальной ситуации, очень простая. Однако и к ней, и к самому веществу постоянно возникают вопросы — причем, как правило, одни и те же.
В издательстве «Бомбора» выходит книга врача эндокринолога Станислава Хана «Страсти по щитовидке. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз: почему иммунитет работает против нас?». Публикуем ее фрагмент, в котором рассказывается, почему важно строго соблюдать дозировку препарата, но можно варьировать время его приема, разрешается ли пить тироксин вместе с витаминами, и кто решил, что в разное время года пациентам нужно разное количество гормона.
Оглавление
Для чего и кому нужен прием гормонов щитовидной железы
В народе бытует миф, что любые гормоны — это страшно, хотя на самом деле это не так.
Гормоны щитовидной железы крайне необходимы для нормального функционирования нашего организма: они дают энергию, запускают
и поддерживают множество жизненно важных и необходимых процессов.
При аутоиммунном тиреоидите «станция» по производству этих гормонов (то есть щитовидная железа) начинает выходить из строя, гормонов становится мало и организм испытывает их дефицит.
Особенно остро это проявляется у молодых пациентов, которые хотят жить «на полную катушку» (это не про «пуститься во все тяжкие», а про физиологические процессы), а сил и «топлива» для адекватного уровня жизни у них не хватает. Логически я подвожу вас к выводу, что исправлять такую ситуацию мы будем… с помощью возмещения этого дефицита нужным количеством определенного гормона.
Нужно познакомить вас еще с двумя важными терминами: компенсация и декомпенсация. Я использую словосочетание «компенсированный гипотиреоз» в контексте того, что «дефицит гормонов восполнен» или что заболевание под контролем. То есть пациенту подобрана нужная доза гормонов, и он принимает ее регулярно. Антонимом этому понятию будет термин «декомпенсация», то есть «дефицит гормонов не устранен».
Давным-давно были такие времена, когда гипотиреоз последовательно приводил сначала к критическому состоянию пациента, которое называется «микседематозная кома» (в настоящее время такое состояние практически
не встречается), а затем неминуемо наступала смерть. Это происходило из-за того, что знаний об этом заболевании практически не было, да и восполнять недостаток гормонов было нечем. Но время шло, и первым подобием препарата стал экстракт щитовидной железы овцы, который впервые применили в 1891 году, сначала в виде инъекции, потом в виде таблетки.
В 1914 году из щитовидной железы было впервые выделено вещество, которое назвали тироксином, но синтезировать его в лаборатории тогда так и не удалось. И лишь в 1924 году этот гормон был наконец получен условно промышленным способом, но из-за дороговизны не получил широкого распространения. Небольшой тизер: некоторые «специалисты» активно склоняют пациентов к приему (барабанная дробь!) высушенных щитовидок разных животных. Да-да, я не шучу, и это происходит в XXI веке: такие горе-врачеватели просто паразитируют на популярных в народе терминах «натуральное», «природное», вот и все.
И только с 1970-х годов тироксин стал использоваться повсеместно сначала в США, а потом и во всем остальном мире.
Почему нельзя принимать тироксин «для профилактики» или «для похудения»
Тироксин — это получаемый в промышленных условиях аналог нашего собственного гормона, который в естественных условиях вырабатывается щитовидной железой. Да, он получен искусственно, и да, это синтетический аналог натурального гормона, но он безопасен и идентичен нашему собственному гормону.
Тироксин назначается при первичном гипотиреозе и в некоторых случаях субклинического гипотиреоза: как правило, для этого ТТГ должен быть более 10 мЕд/л, так как доказано, что при таком уровне у пациентов повышены риски сердечно-сосудистых заболеваний. Этим способом мы стремимся восполнить недостаток гормонов, улучшить состояние пациента и уменьшить симптомы. Данная терапия используется также при гипертрофичекой форме АИТ (когда
щитовидная железа увеличивается), так как тироксин способствует уменьшению объема железы.
В наше время многие сходят с ума в погоне за красотой и принимают тироксин без показаний, то есть при абсолютно здоровой щитовидной железе. Как правило, это делают в фитнес-индустрии с целью похудеть и «подсушиться», не говоря уже о назначениях «просто так».
А самое ужасное, что такой подход практикуют многие врачи. Скажу даже больше: в научной литературе описаны исследования, когда гормоны назначались пациентам без заболевания, но с жалобами, которые обычно появляются при гипотиреозе (снижение работоспособности, усталость, выпадение волос и т. д.). В рамках одного такого исследования были выделены две группы, повторяю, здоровых пациентов. Первой группе давали тироксин, причем в немаленькой дозе 100 мкг, другим давали плацебо (пустышку) в течение 12 недель, а затем группы поменялись. Авторы пришли к выводу, что в улучшении когнитивных функций и психологического благополучия участников исследования тироксин был не более эффективен, чем плацебо. Так что «лечить» только симптомы тироксином не стоит.
Кроме того, подобные эксперименты с приемом тироксина «для красоты» или необоснованная терапия этим гормоном наносят вред организму, потому что приводят к передозировке. В результате повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний, снижается минеральная плотность костей, повышается тревожность и т. д.
Getty Images
Как и когда принимать ТТГ, если его прописал врач
Классической рекомендацией является прием таблетки утром натощак хотя бы за 30 минут до еды (в идеале за40–60 минут), не смешивая с другими препаратами и запивая достаточным количеством воды. В рамках одного эксперимента, в котором участвовали пациенты с высоким уровнем ТТГ на фоне лечения тироксином, было
выявлено, что употребление завтрака в течение 20 минут после приема этого препарата приводило к более высокому уровню ТТГ по сравнению с тем, когда эти же пациенты завтракали через 60 минут после приема пре-
парата.
Данный препарат всасывается в основном в тощей и подвздошной кишках, но при этом важна кислая среда желудка натощак. При одновременном приеме тироксина
с пищей абсорбция снижается по сравнению с приемом натощак. В одном исследовании на здоровых добровольцах задокументированное всасывание тироксина с пищей составило 64% по сравнению с 80% всасывания при приеме на голодный желудок.
Кроме того, по результатам одного крупного метаанализа не было выявлено различий в концентрации ТТГ между более традиционным утренним приемом и менее популярным вечерним (минимум через 2 часа после ужина). В целом для некоторых пациентов такой режим тоже возможен — это обсуждается индивидуально.
В копилку подтверждения всему сказанному выше я хочу привести результаты эксперимента, в котором пациентам с впервые диагностированным гипотиреозом назначали тироксин либо за 30 минут до завтрака, либо вечером. Через 12 недель наблюдения достигнутый уровень ТТГ был сопоставим в обеих группах.
Но о приеме тироксина существуют некоторые мифы. Многим пациентам в качестве обязательного условия данного лечения диктуется определенное время для приема препарата.
Например, я нередко слышу от пациентов следующее: «Мне сказали принимать строго в шесть ноль-ноль. Я ставлю будильник на это время, пью таблетку и ложусь спать дальше». На самом деле такая рекомендация не оправдана, потому что гораздо большее значение имеют именно правила приема, описанные выше, а не конкретное астрономическое время.
Пациенты часто спрашивают, что делать, если до завтрака проходит больше часа после приема таблетки. Повторю еще раз, что важно соблюдать условие «не менее 40–60 минут». Нет ничего страшного в том, что вы принимаете таблетку утром, затем собираетесь на работу, добираетесь до офиса и только потом завтракаете спустя два-три часа после пробуждения. Это не критично. Важно также понимать, что тироксин — это условно «капризная» таблетка, и ее всасывание могут нарушать некоторые препараты, например железо или кальций, смолы желчных кислот или ингибиторы протонной помпы, которые применяются в гастроэнтерологии. Прием тироксина и таких препаратов желательно проводить с интервалом в два–четыре часа.
Гормоны щитовидной железы и витамины
Особое внимание я хочу уделить всевозможным витаминам, учитывая особую любовь к ним многих людей.
Несмотря на то что такие исследования не проводились, можно ожидать, что содержание в них того же кальция и железа приводит к нарушению всасывания тироксина. Поэтому если вы решили что-то принимать (хотя зачастую такой необходимости нет), то внимательно изучайте состав этого препарата или витаминно-минерального комплекса.
Нужно ли менять дозировку тироксина в зависимости от сезона
Существует еще один миф, связанный с гипотиреозом, который по сей день имеют в виду многие врачи: что доза тироксина требует корректировки в зависимости от времени года.
Такое заблуждение может быть основано на результатах исследования, которое было проведено в 2018 году в Японии. Было замечено, что концентрации ТТГ демонстрировали ежегодные изменения в течение шестилетнего периода: летом они уменьшались, а зимой увеличивались. Из-за этого многие клиницисты по сей день (радует тот факт, что это встречается все реже и реже) увеличивают дозу тироксина зимой и снижают летом.
Однако эти результаты не имели значимого веса для того, чтобы внедрить их в клиническую практику. Более того, многие исследования такой зависимости и вовсе не обнаружили: например, при анализе более 460 тысяч пробирок с кровью не было выявлено влияния времени года на уровень ТТГ.
Русский
العربية
Azərbaycan dili
Беларуская мова
简体中文
Nederlands
English
Eesti
Français
ქართული
Deutsch
עִבְרִית
Italiano
日本語
Қазақ тілі
Кыргызча
Latviešu valoda
Lietuvių kalba
Polski
Português
Српски језик
Slovenščina
Español
Тоҷикӣ
Türkçe
Українська
יידיש